Baxter

Termín pro zaslání přihlášek k účasti:
20. února 2019

On-line registrace

Po odeslání formuláře není možné zadané údaje opravit, proto je, prosím, před odesláním pečlivě zkontrolujte. V případě, že budete potřebovat jakékoliv informace opravit po odeslání, kontaktujte, prosím, faxem nebo e-mailem organizační sekretariát kholodkova@cbttravel.cz.

Pro Vaše pohodlí si systém zapamatuje zadané osobní údaje a předvyplní je do případných ostatních formulářů. Tyto údaje budou zapomenuty po zavření prohlížeče nebo 30 minut po posledním odeslání.

required = povinná pole

I. Kontaktní údaje

required

required

required

required

required

required

required

+ required (123456789)

+ (doporučeno)

required

required

 Ano      Ne required

 Ano      Ne required

II. Přihláška na 11. symposium o peritoneální dialýze pracovišť Čech a Moravy "Czech PD Day"

 

required platba
Host firmy Baxter
(s platným VOUCHEREM opravňujícím k účasti – předložte u registrace)
0  Kč
Registrační poplatek500  Kč

Poplatek je smluvní podle zákona č. 526/90 Sb. a zahrnuje veškeré náklady spojené s přípravou a realizací akce. Účastník odesláním přihlášky stvrzuje, že s podmínkami účasti a poplatky souhlasí. Pořadatel zaručuje, že data účastníků nebudou poskytnuta třetím osobám.

Platba musí být připsána na účet pořadatele nejpozději v den konání akce.
 

Registrační poplatek uhraďte na účet organizačního sekretariátu jednou ze dvou možností:

  • Kreditní kartou required


    Zplnomocňuji Congress Business Travel s.r.o. (Lidická 43/66, 150 00 Praha 5, DIČ: CZ26424053) k čerpání následující platby z kreditní karty:


    *) Pokud jsou jména držitele karty a delegáta odlišná, má sekretariát právo žádat souhlas držitele. Prosíme, vyplňte zde všechny požadované údaje a pro další podrobnosti kontaktujte organizační sekretariát. Sekretariát Vám zašle zvláštní formulář pro ověření.

    **) CVC2 (MasterCard/EuroCard) nebo CVV2 (American Express, Visa, Diners) kód je vytištěn na zadní straně Vaší kreditní karty na podpisovém štítku (poslední tři číslice).

  • Bankovní příkaz required

    Jméno bankyČeská spořitelna
    Adresa bankyVáclavské náměstí 16, 110 00 Praha 1
    SWIFT/BICGIBA CZ PX
    Číslo účtu1942073339
    Kód banky0800
    Jméno účtuCongress Business Travel
    IBANCZ63 0800 0000 0019 4207 3339
    Variabilní symbol 303 + vaše jméno (ke snadnější identifikaci). V případě, že jméno nelze do příkazu k úhradě zadat, prosíme pouze o uvedení číselného variabilního symbolu.

    Veškeré bankovní poplatky hradí příkazce.
    Prosíme o zaslání kopie bankovního příkazu faxem nebo e-mailem organizačnímu sekretariátu.

III. Doprava

Doprava organizovaná firmou BAXTER:

(jedna z možností musí být zaškrtnuta!)  required

vlastní doprava - Baxter nehradí
vlastní doprava
mám zájem o dopravu autobusem
z Jihlavy
z Olomouce
z Brna
  • Přesné časy odjezdů autobusů budou sděleny zájemcům v dostatečném předstihu před akcí.
zajištění vlakových jízdenek z/do Prahy
mám o zajištění vlakových jízdenek z/do Prahy
  • Napište nám laskavě Váš požadavek vč. zvoleného vlakového spoje (času příjezdu a odjezdu vlaku do/z Ostravy) na email: kholodkova@cbttravel.cz
  • Na vlakové nádraží Ostrava Svinov bude přistaven mikrobus k odvozu hostů do hotelu a zpět.

POZOR!
Zajišťujeme vlakové jízdenky pouze pro tyto spoje:

  • Praha hl. nádraží ..... 6:24 Ex 113 Varsovia
  • Ostrava Svinov ........ 9:40
     
  • Ostrava Svinov ....... 18:23 Ex 112 Varsovia
  • Praha hl. nádraží .... 21:39

Objednávky na dopravu přijímáme
nejpozději do 20. února 2019 termín byl prodloužen do 27. února 2019.

IV. Zvláštní požadavky a poznámky

V. Souhlas se zpracováním osobních údajů

  Uděluji, v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, souhlas se zpracováním všech poskytnutých osobních údajů společností Congress Business Travel spol s r.o., IČO 26424053, DIČ CZ26424053 se sídlem Lidická 43/66, Praha 5 pro účely dané akce. Tento souhlas uděluji dobrovolně na dobu 5-ti let.