Jarní semináře o bolesti 2014
"BOLESTI ZAD"

Plzeň, 11. dubna 2017
Praha, 6. června 2017
k navigaci

Přihláška pro účastníky

Zadané údaje není možné opravit po odeslání formuláře, proto je prosím před odesláním pečlivě zkontrolujte. V případě, že budete potřebovat jakékoliv informace opravit po odeslání, kontaktujte prosím faxem nebo e-mailem organizační sekretariát.

Pro Vaše pohodlí si systém zapamatuje zadané osobní údaje a předvyplní je do případných ostatních formulářů. Tyto údaje budou zapomenuty po zavření prohlížeče nebo 30 minut po posledním odeslání.



povinné = povinná pole

I. Osobní údaje

povinné

povinné

povinné

povinné

povinné

+ povinné (+420 123456789)

+ (doporučeno)

povinné

II. Poplatky

Studenti, důchodci a zaměstnanci pořádajících institucí mají vstup zdarma!!!

povinné platba
Registrační poplatek
11. dubna 2017 (středa) - Plzeň
Studenti, důchodci a zaměstnanci pořádajících institucí 0,- Kč
300 Kč
6. června 2017 (úterý) - Praha
Studenti, důchodci a zaměstnanci pořádajících institucí 0,- Kč
300 Kč
Celkem

III. Způsob platby

  • Kreditní karta povinné


    Zplnomocňuji Congress Business Travel s.r.o. (Lidická 43/66, 150 00 Praha 5, DIČ: CZ26424053) k čerpání následující platby z kreditní karty:
    + 2% administračních poplatků =



    *) Pokud jsou jména držitele karty a delegáta odlišná, má sekretariát právo žádat souhlas držitele. Prosíme, vyplňte zde všechny požadované údaje a pro další podrobnosti kontaktujte organizační sekretariát. Sekretariát Vám zašle zvláštní formulář pro ověření.

    **) CVC2 (MasterCard/EuroCard) nebo CVV2 (American Express, Visa, Diners) kód je vytištěn na zadní straně Vaší kreditní karty na podpisovém štítku (poslední tři číslice).

  • Bankovní příkaz povinné

    Jméno bankyČeská spořitelna
    Adresa bankyVáclavské náměstí 16, Prague 1, Czech Republic, 110 00
    SWIFT/BICGIBA CZ PX
    Číslo účtu1942073339
    Kód banky0800
    Jméno účtuCongress Business Travel
    IBANCZ63 0800 0000 0019 4207 3339
    Variabilní symbol 112 (Plzeň) / 113 (Praha) + vaše jméno (ke snadnější identifikaci)
    V případě, že jméno nelze do příkazu k úhradě zadat, prosíme pouze o uvedení číselného variabilního symbolu.

    Veškeré bankovní poplatky hradí příkazce.
    Prosime o zaslání kopie bankovního příkazu faxem nebo e-mailem organizačnímu sekretariátu.

IV. Plátce

Platbu nehradím vlastním jménem


povinné


Fakturační adresa

povinné

povinné

povinné


+ (+420 123456789)

povinné

V. Souhlas se zpracováním osobních údajů

Uděluji, v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, souhlas se zpracováním všech poskytnutých osobních údajů společností Congress Business Travel spol s r.o., IČO 26424053, DIČ CZ26424053 se sídlem Lidická 43/66, Praha 5 pro účely daného kongresu. Tento souhlas uděluji dobrovolně na dobu 5-ti let.

 

VI. Poznámky


Jarní semináře o bolesti 2016
BOLESTI ZAD

Hlavní partneři

stada teva.png

Vystavovatelé

berlin-chemie.png glenmark.png mylan.png nordic-pharma.png pfizer.png